|
一、心血管疾病
1953年,中山医院石美鑫成功施行体——肺分流术治疗法乐氏四联症。翌年,宏仁医院兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式心内分离术。1957年,仁济医院梁其琛施行低温麻醉下肺动脉瓣狭窄心内直视手术,中山医院石美鑫施行心房间隔缺损缝合心内直视手术,都获成功。1958年,胸科、中山、市第一人民医院等与上海医疗器械厂协作试制人工心肺机,并施行于体外循环心内直视手术成功。次年,中山、胸科医院率先制成真丝人造血管、针织涤纶人造血管。中山医院用以置换主动脉,并成功施行法乐氏四联症根治术。
1965年9月、11月,长征医院突破心脏停搏8分钟即无法复苏的禁区,先后抢救成功心脏骤停16分钟和10分钟患者。新华医院继而运用高压氧舱对1例心脏停搏33分钟的病人心肺复苏成功。1965年,长海医院蔡用之应用与有关单位研制的笼架硅球人工瓣置换二尖瓣首获成功,术后随访20余年病人情况良好。此后,中山医院用猪主动脉瓣、硬脑膜制成人工生物瓣,长海医院制成各向同性碳侧倾碟型人工瓣,仁济医院制成牛心包瓣膜,市心血管病研究所在全弹性瓣架上装置主动脉瓣和牛心包瓣制成房室瓣等,相继应用于临床。1966~1975年,胸科医院施行法乐氏四联症完全纠治术56例,在国内首先将手术死亡率降至12.5%,其后再降至7.5%。1980年,仁济医院总结累计100例手术死亡率降到2%。
1974年,新华医院应用自制的小儿人工心肺机为婴幼儿施行体外循环心内直视手术成功。嗣后,每年作小儿先天性心脏手术500例左右,年龄最小的仅出生17天。1979年,该院开展球囊房隔造口术治疗多种先天性心脏病,使1岁前患儿存活率从10%提高到87.7%。80年代后,心血管疾病医疗技术向高难度发展。1981年,胸科医院潘治首先开展冠状动脉旁路移植术(又称“搭桥”),至1986年共作140例,成活率90%左右。中山、仁济、长海、瑞金等医院也相继开展,至1990年全市施行搭桥术近300例,在临床综合技术和降低术后死亡率方面均领先于全国。1987年,市心血管病研究所、中山医院研制成功柯萨奇β病毒性心肌炎模型,并选出多种抗病毒和提高免疫力的中草药,疗效甚佳。
二、四肢显微外科
1955年,市第一人民医院为1例病人施行背小皮瓣携带拇趾再造手拇指。1958年又进行异体指骨、关节、肌腱综合组织移植,至80年代共作210例,成功率为94.3%,再造拇、手指外形较逼真,感觉较灵敏,有活动功能。1960年,华山医院为一例前臂大部断离病人接活手臂。1963年1月,市第六人民医院陈中伟、钱允庆等为完全截断左前臂的工人王存柏断肢再植成功,并恢复功能。旋又为4指断离病人作再植手术,被接活的3指功能良好。1965年,新华医院成功地为一农民接活断腿。
1966年,华山医院杨东岳首先应用足趾游离移植再造拇指,继又以游离皮瓣和胸大肌皮瓣移植修复肱二头肌伴皮肤缺损,并施行带神经血管的异体关节移植术,均获成功。1978年,市第六人民医院于仲嘉等设计的桥式交叉法游离腓骨和背阔肌,组合修复胫骨及软组织缺损。这些手术标志中国组织移植从单一进入复合移植新阶段。1978年,于仲嘉用患者两脚的第二足趾游离移植到前臂残端,作再造手成功,被世界医学界誉为“中国手”。1980年,华山医院顾玉东用静脉蒂动脉化游离腓骨神经移植,并提出二套动脉供血系统,使术后危象明显减少,累计为300余例臂丛神经损伤患者进行手术,有效率80%以上,处国际领先地位。80年代后,断肢断指再植手术逐步普及到市级综合性医院和少数区中心医院。
三、大面积灼伤
1958年3月,广慈医院(今瑞金医院)傅培彬、董方中、史济湘、杨之骏等抢救成功灼伤面积89.3%、三度灼伤23%的炼钢工人邱财康,打破国外文献宣称“灼伤面积超过80%无法治愈”的定论。继而创造抗休克、抗感染、分期切痂、多种植皮和中草药等治疗方法,尤以首创打洞异体皮嵌入小块自体皮的混合移植和利用头皮作为主要供皮区的经验,解决了国内外对大面积深度灼伤覆盖的难题。1963年,长海医院收治1例国内外罕见的严重电灼伤,首创大网膜修复腹壁缺损,硬脑膜上植皮等均获成功。1978年、1982年,该院先后救活3例灼伤面积分别为96%、100%、100%,三度灼伤面积分别为90%、92%、94%的病人。1988年,该院又建立4种皮块培养方法,获得满意效果。80年代起,灼伤治疗逐步推广,全市区中心医院可收治灼伤面积30%,市级综合医院可收治灼伤面积50%,市第七人民医院、电业医院和武警医院可收治灼伤面积50~70%的病人。至1990年底,长海医院救治各类严重烧伤病人7000余例,总治愈率98.8%。瑞金医院救治各类严重烧伤病人8000余例,其中灼伤面积超过90%的6例,1例灼伤面积100%、三度灼伤面积94%。
四、针刺麻醉
1958年8月,市第一人民医院首先用针刺麻醉(简称针麻)施行扁桃体摘除术获得成功。1960年,市第一结核病院裘德懋与市针灸研究所党波平协作应用针麻施行肺叶切除术成功,先后作了400多例均获满意结果。此后,许多医院普遍应用针麻施行诸多病种或部位的手术,至1983年,全市共施行针麻手术25万余例,优良级成功率在60%以上。80年代后,逐步推行针麻、药麻结合施行多种具有适应症的手术,并取得新的进展。(详见《中医和中西医结合》篇第五章《重大成果》节)
五、器官、组织移植
1954年,广慈医院作首例同种异体股动脉移植成功,后又施行63例,其中4例存活20年以上。1957年,华山医院首例同种异体肾移植和自体肾移植均获成功。此后,仁济、广慈、中山、第一人民医院等相继施行肾移植手术。1970~1990年,市第一人民医院肾移植612例,病人一年、五年生存率分别为97.2%和71.5%,存活最长的达16年。1978~1990年,长征医院植肾631例,病人五年生存率为67%。
1977年,瑞金医院首次为1例肝癌病人作同种异体肝脏移植,存活54天,后又进行5例,无一例术中死亡,最长存活261天。长海、中山医院也相继施行异体肝脏移植,全市共作10余例。1978年,瑞金医院为1例风湿性心脏瓣膜严重病变患者施行同种异体心脏移植,存活109天。
1981年,市第一人民医院进行首例胎儿胰腺胰岛组织移植治疗胰岛素依赖型糖尿病成功,并在全国推广。其后,新华医院施行骨髓移植,瑞金医院自体牙移植亦应用于临床。眼耳鼻喉科医院、新华医院、上海铁路中心医院等施行角膜移植,后者移植150余例,透明率80%,60%的患者重见光明,30%的患者重返岗位,部分病人最佳视力在1.0以上。
六、整复外科
上海整复外科初以矫治兔唇、颚裂等先天畸形为主,50年代中期始有创伤植皮修复、皮瓣修补等。60年代后,随着灼伤外科的发展,整复重点转向灼伤后的疤痕挛缩、颈颌粘连、组织缺损等功能恢复。1976年,第九人民医院张涤生进行大网膜游离移植加植皮片修复头皮缺损,7例手术都获成功。旋又应用肠段移植修复颈部食道及颈胸部食道,共治疗27例患者。翌年,陈中伟以胸大肌移植修复前臂严重缺血性挛缩,游离腓骨移植治疗先天性胫骨假关节,均获成功。1978年,第九人民医院应用游离皮瓣和骨肌皮瓣整复口腔颌部肿瘤切除后的缺损,使许多肿瘤患者获得手术的机会。
80年代后,显微技术在整复外科中得到更广泛的应用。1980年,眼耳鼻喉科医院用前臂皮瓣移植修复全舌缺损,共作30余例,成功率90%以上。长征医院、第九人民医院采用皮瓣移植一次完成阴茎再造术,共作百余例全部成功,术后功能恢复,有的患者还生儿育女。第九人民医院继又施行自体龟头移植再造阴茎成功。1981年,眼耳鼻喉科医院以自体的骨、软骨、肌膜、神经、肌瓣等组织,施行新喉再造50例,重建喉的呼吸、发音、咽吞等生理功能。1982年,该院王正敏利用自体或异体作单关节镫骨加帽或双关节砧骨搭桥,一次完成听骨重建,根治胆脂瘤性中耳炎病灶。1989年、1990年,中山医院施行一次性全耳再造术7例,第九人民医院施行软颚再造33例,都获成功。
七、肝胆外科
50年代初,中山医院吴肇光首先开展胰腺癌根治术。1954年,仁济医院董方中继宏仁医院兰锡纯施行脾肾静脉吻合术之后,成功施行门腔静脉吻合分流术,1956年又进行左肝叶切除。1957年、1958年,市第二劳工医院(今杨浦区中心医院)徐宝彝先后施行右半肝规则性切除和肝管结扎术,并提出肝脏能按血管分布情况划分4个区、6个段。1958年,第二军医大学附属第一医院(长海医院)吴孟超提出国人肝脏解剖分为5叶4段的新见解,两年后,在常温麻醉下施行间歇肝门阻断切肝术。1963年施行中肝叶切除成功。
1971~1984年,中山医院汤钊猷在血清甲胎蛋白作人群肝癌普查基础上,开展选择性肝动脉造影、B超定位,肝癌检出低限可达1厘米,并采用手术及冷冻、激光、栓塞、肝动脉结扎、插管化疗等方法,小肝癌五年生存率72.9%。1975年,吴孟超继成功切除18公斤重的巨大肝海绵状血管瘤之后,又切除海绵状血管瘤278例,手术成功率100%。同时,对原发性肝癌复发及肝外转移病灶患者再次施行手术,有患者经5次手术后存活13年。此项技术已在全国推广。1979年,长海医院在中山医院低温无血切肝法的基础上,再创常温无血切肝。1980年后,又成功切除12例4~12个月婴儿重达800~1300克的肝母细胞瘤。
1981年,中山医院等选择对肿瘤有亲和性的载体导向综合治疗肝癌,疗效满意。其后,又成功地将肝癌抗体的临床规律和双功能与基因工程抗体的研究成果应用于临床,75名患大肝癌不能施行肝切除的病人经导向综合治疗,缩小肝癌后再切除,三年生存率35.2%,为同时未接受导向治疗对照组的7倍,达到国际先进水平。
八、肿瘤
解放后,肿瘤从放射治疗到化学治疗,进而扩展到手术治疗、生物治疗、介入治疗等多学科综合疗法,使上海全部肿瘤五年生存率达到20%。(详见《专病防治》篇《肿瘤》章)
|